Ast-Netzhautarterienverschluss (BRAO): Ursachen, Symptome, Diagnose und Behandlung

Verzweigungsverschluss der Netzhautarterie oder BRAO ist eine häufige Erkrankung eines Zweigs der zentralen Netzhautarterie, die zu einer Ischämie in der Netzhaut führt . Während bei manchen Menschen mit einem Verschluss der Netzhautarterie keine Symptome auftreten, tun dies andere. Es gibt verschiedene Ursachen für BRAO.

Der Verschluss der retinalen Arterienäste hat zwei Subtypen: permanentes BRAO und transientes BRAO. Dauerhaft bedeutet normalerweise einen schwereren Sehverlust, während vorübergehend eine bessere Prognose hat. Einige Studien zum Verschluss der zentralen Netzhautarterie weisen darauf hin, dass eine ischämische Netzhautschädigung innerhalb von 97 Minuten auftreten kann, was zu langfristigen Sehstörungen führen kann. Ischämisch ist ein Begriff, der eine Einschränkung oder Verringerung des Blutflusses irgendwo im Körper beschreibt.

Prävalenz von BRAO

In den Vereinigten Staaten machen zentrale Netzhautarterienverschlüsse (CRAOs) knapp 60 Prozent der akuten Netzhautarterienobstruktionen aus, während Verzweigungsverschlüsse der Netzhautarterien typischerweise etwa 38 Prozent der Fälle ausmachen.

Zumeist erscheint BRAO im siebten Lebensjahrzehnt. Bei älteren Patienten scheinen Männer 2,5-mal häufiger als Frauen eine Netzhautembolie zu haben. Dies deckt sich mit der höheren Schlaganfallrate in der männlichen Bevölkerung.

Bei Personen unter 30 Jahren ist ein Verschluss der Netzhautarterie im Zusammenhang mit embolischen Ursachen selten. Fälle, an denen eine Person unter 30 Jahren beteiligt ist, neigen dazu, nicht embolisch zu sein. Embolie bedeutet, dass sich ein Blutgerinnsel, Fettkügelchen, Gas, Luft oder Fremdkörper ansammeln, die eine Blockade in einem Blutgefäß verursachen können.

Was sind die Ursachen für einen Verschluss der Netzhautarterie?

Was sind also die Ursachen für einen Verschluss der Netzhautarterie? Die einfache Antwort ist jeder Zustand, der die Perfusion (Durchfluss von Flüssigkeit) in einer verzweigten Netzhautarterie verringert. Dies ist normalerweise auf Emboli zurückzuführen, die in über 60 Prozent der Fälle auftreten.

Es gibt andere Ursachen für den Verschluss der retinalen Arterienzweige; Sie sind jedoch weniger verbreitet. Zum Beispiel Trauma und Drogenmissbrauch. Nicht embolisch kann auch mit Kokainmissbrauch sowie mit Gesundheitsproblemen wie entzündlichen und infektiösen Zuständen zusammenhängen.

Liste der embolischen und nicht-embolischen Ursachen des Verschlusses der Netzhautarterie:

Embolie

• Verkalkte Herzklappen
• Fettembolien aufgrund von Frakturen langer Knochen
• Luftembolie nach einem Trauma oder einer Operation
• Talkembolien durch intravenösen Drogenkonsum
• Synthetische Emboli aus interventionellen Verfahren
• Schallempfindungsschwerhörigkeit

Nicht embolisch

• Vasospasmus sekundär zu Migräne
• Missbrauch von Kokain
• Morbus Behcet
• Koagulopathien
• Herpes zoster, Borreliose, Riesenzellarteriitis – entzündliche/infektiöse Erkrankungen
• Susac-Syndrom – Autoimmunerkrankung, die kleine Blutgefäße in der Netzhaut betrifft
• Autothrombose – aufgrund eines gerissenen arteriolen Mikroaneurysmas
• Idiopathisch – ein Syndrom, bei dem es bei ansonsten gesunden Menschen zu wiederkehrenden Anfällen von Verstopfungen der Netzhautarterien mit mehreren Ästen kommt.

Es ist auch bekannt, dass hintere Uveitis BRAO verursacht. Es bezieht sich auf eine Entzündung im hinteren Teil der Uvea. Die Uvea ist das Gewebe unter dem Weiß des Auges.

Die Forschung zeigt, dass diese Art von Entzündung die Netzhaut beeinträchtigen kann. Darüber hinaus wurde ein Verschluss der Netzhautarterie nach retrobulbärer Anästhesie für intraokulare Operationen beobachtet. Vasospasmen aufgrund von Trauma, Kompression oder einer Reaktion auf Anästhetika sind mögliche Theorien.

Risikofaktoren des Verschlusses der Netzhautarterie

Es gibt Risikofaktoren im Zusammenhang mit BRAO. Dazu gehören Zustände, die Gefäßverengungen fördern, wie Bluthochdruck, Halsschlagader-Verschlusskrankheit oder Atherosklerose , koronare Herzkrankheit und Hypercholesterinämie .

Diabetes, transiente ischämische Attacken sowie Rauchen wurden ebenfalls mit einem Netzhautverschluss in Verbindung gebracht. Es wird angenommen, dass eine Familienanamnese mit Blutgerinnseln oder einer Gerinnungsstörung Ihr BRAO-Risiko ebenfalls erhöhen kann.

Anzeichen und Symptome von BRAO

Die Symptome eines Verschlusses der Netzhautarterie können schmerzlosen Sehverlust oder verschwommenes Sehen auf einem Auge umfassen. Der Sehverlust kann partiell oder vollständig sein. Es gibt einige Menschen, die kurz vor der Entwicklung von BRAO durch kurze Perioden von Sehverlust gehen. Es gibt auch Patienten, bei denen keine BRAO-Symptome auftreten.

Netzhautischämie wird normalerweise durch das Vorhandensein von Wattebauschflecken und eine Aufhellung der Netzhaut während einer Augenuntersuchung durch einen qualifizierten Arzt festgestellt. Bei BRAO folgt die Netzhautaufhellung dem Verlauf einer Astarterie.

Wie wird BRAO diagnostiziert?

Es gibt verschiedene Verfahren, die bei der Diagnose von Verschlüssen der retinalen Arterie verwendet werden. Zu den typischen Befunden bei BRAO gehört der Beginn eines monokularen Sehverlustes, der oft schmerzlos ist. Eine Fluorescein-Angiographie mit Okklusion der retinalen Arterie kann Cotton-Wool-Flecken im Ast der retinalen Arterie erkennen. Es kann auch eine retinale Ischämie beobachtet werden.

Abgesehen davon, dass sie dauerhaft oder vorübergehend sind, können manche Menschen einen sogenannten cilioretinalen Arterienverschluss oder CLRAO bekommen. Seine Blutversorgung erfolgt aus der hinteren Arterie, nicht aus der zentralen Netzhautarterie.

Neben der Fluoreszein-Angiographie können bei der Diagnostik folgende Hilfsmittel eingesetzt werden:

• Spectral Domain Optical Coherence Tomography (SD-OCT) – ermöglicht eine genaue Betrachtung von Gewebestrukturen.
• Untersuchung der Halsschlagader – hilft bei der Beurteilung von Herzklappen und der Lokalisierung von Emboliequellen für Netzhautverschlüsse.
• Magnetresonanztomographie (MRT) – Wird verwendet, wenn bestimmte Erkrankungen wie das Susac-Syndrom vermutet werden.

Der Arzt wird in Betracht ziehen, dass der Sehverlust mit Zuständen verbunden sein könnte, die ähnliche Symptome aufweisen, einschließlich CRAO, ischämische Optikusneuropathie und Netzhautablösung.

Behandlungsmethoden für den Verschluss der Netzhautarterie

Die Behandlung eines Verschlusses der Netzhautarterie hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab. Wenn Sie diagnostiziert wurden, umfasst die BRAO-Behandlung regelmäßige Besuche bei Ihrem Augenarzt. Bei etwa 90 Prozent der Patienten kann die Ursache identifiziert werden, und es kann mit der richtigen Behandlung des Verschlusses der Netzhautarterie begonnen werden. Die Ursache wird entweder medizinisch oder chirurgisch behandelt. Die Kontrolle von Risikofaktoren kann sich auch auf die Verringerung des Risikos von BRAO-Symptomen auswirken.

Patienten mit Obstruktion der Netzhautarterie sollten eine Untersuchung erhalten, die das zerebrovaskuläre und kardiovaskuläre System umfasst. Je nach Ergebnis kann eine Karotisendarteriektomie oder eine Antikoagulation vorgeschlagen werden. Wenn die Ursache des Problems nicht embolisch ist, sollte eine Laboruntersuchung auf Koagulopathien durchgeführt werden.

In Bezug auf die chirurgische Versorgung gab es einige Fälle, in denen ein Verfahren namens chirurgische Embolus-Exzision ein gutes Ergebnis hatte, aber es sind weitere Studien erforderlich, um diese Art der Operation als Behandlung für BRAO zu validieren.

Wenn bei Ihnen BRAO diagnostiziert wurde, ist es am besten, Ihren Arzt zu bitten, jede Behandlung für einen Verschluss der Netzhautarterie im Detail zu erklären.

Die Prognose der Sehverbesserung nach der Diagnose BRAO bezieht sich normalerweise auf die visuelle Klarheit, die die Person zum ersten Mal hatte, als sie einen Arzt aufsuchte. Bei permanenter BRAO haben etwa 74 Prozent der Patienten anfänglich eine Sehschärfe (VA) von 20/40 oder besser, während bei der Nachuntersuchung 89 Prozent eine Sehschärfe von 20/40 aufweisen. Bei vorübergehendem BRAO haben 100 Prozent der Patienten 20/40 bei der Nachsorge.

Im Allgemeinen können Menschen, die an einem Verschluss der Netzhautarterie leiden, eine mäßige bis gute Sicht behalten. Diejenigen, die an einem Zentralarterienverschluss leiden, können selbst bei Behandlung einen schwerwiegenderen Sehverlust erleiden.