Portal hypertensive Gastropathie: Typen, Epidemiologie, Symptome, Diagnose und Behandlung

Die portale hypertensive Gastropathie (PHG) ist eine Erkrankung, die bei Patienten mit portaler Hypertonie auftritt. Pfortaderhochdruck liegt vor, wenn der Blutdruck in einem Venensystem ansteigt, das als Pfortadersystem bekannt ist, das sind die Venen, die aus dem Magen, dem Darm, der Milz und der Bauchspeicheldrüse kommen und in die Pfortader münden.

PHG führt zu Veränderungen der Magenschleimhaut, die in einem mosaikartigen Muster erscheinen. Andere Veränderungen umfassen das Vorhandensein von Blutgefäß-Ektasien. Bei Patienten kann es zu Magenblutungen kommen, die in Erbrochenem oder Stuhl auftreten können. Die häufigste Ursache einer portalhypertensiven Gastropathie ist eine Leberzirrhose.

Arten der portalen hypertensiven Gastropathie

Die portale hypertensive Gastropathie kann nach ihrem Schweregrad klassifiziert werden. Der New Italian Endoscopic Club for the Study and Therapy of Ösophageal Varices (NIEC) und Tanoue klassifizieren PHG in drei Kategorien, darunter leicht, mittel und schwer, basierend auf endoskopischen Identifizierungen. McCormack hat nur zwei Klassifikationen, die am weitesten verbreitet sind.

Die beiden Klassifikationen umfassen leichte und schwere. Ein leichtes PHG liegt vor, wenn der Patient Veränderungen der Magenschleimhaut hat, die schlangen- oder mosaikartig erscheinen. Schweres PHG hat nicht nur Veränderungen der Magenschleimhaut, sondern auch das Auftreten von schwarzbraunen und flachen oder vorgewölbten roten Flecken zusammen mit akuten Blutungen. Bei schwerem PHG besteht ein höheres Blutungsrisiko und es kann sogar zu einer chronischen Anämie beitragen.

Epidemiologie der portalen hypertensiven Gastropathie

Wie bereits erwähnt, ist die Hauptursache für PHG eine Leberzirrhose. Ungefähr 65 Prozent der Patienten mit portaler Hypertonie entwickeln weiterhin PHG, und es ist weitaus häufiger bei Patienten, die auch eine Lebererkrankung haben. PHG tritt häufiger bei Menschen mit Ösophagusvarizen auf.

Es ist noch unklar, was der pathologische Prozess von PHG ist. Wichtige Faktoren, die dazu beitragen können, sind die Überproduktion von Prostaglandinen, Tumornekrosefaktor, epidermale Entwicklungsfaktoren und ein Anstieg des Magen-Stickoxid-Spiegels. PHG kann auch zu einer Thrombose der Pfortader führen. Eine H.-pylori-Infektion wurde auch mit einem höheren PHG-Risiko in Verbindung gebracht.

Symptome einer portalen hypertensiven Gastropathie

Viele Patienten mit portaler hypertensiver Gastropathie sind asymptomatisch, aber bei jedem siebten Patienten treten akute oder chronische Blutungen auf.

Die meisten Patienten haben Symptome im Zusammenhang mit Magen-Darm-Blutungen und chronischer Anämie – Eisenmangel. Bei einigen Patienten treten Symptome auf, die nur auf eine aktive Magen-Darm-Blutung zurückzuführen sind. Chronische Blutungen tragen zu Anämie bei, die Symptome wie Müdigkeit, Herzrasen, Kurzatmigkeit, Kopfschmerzen, Schwindel, blasse Haut, Wadenkrämpfe und Schlaflosigkeit auslösen können.

Um eine chronische Blutung zu bestimmen, muss ein Patient innerhalb von sechs Monaten ohne Einnahme von entzündungshemmenden Medikamenten und ohne Symptome im Zusammenhang mit chronischen Blutungen einen Hämoglobinverlust von etwa 2 g/dl erfahren.

Akute gastrointestinale Blutungen sind seltener und die Diagnose wird mit einer Endoskopie gestellt, bei der aktive Blutungen aus den PHG-Läsionen oder nicht entfernbaren Gerinnseln über den Läsionen identifiziert werden.

Diagnose der portalen hypertensiven Gastropathie

Die häufigste diagnostische Methode der portalen hypertensiven Gastropathie ist die Endoskopie, die durch den Mund eingeführt und in den Magen gelegt wird. Auf diese Weise können Ärzte die Magenschleimhaut sehen und auf Veränderungen wie ein schlangenartiges oder mosaikartiges Erscheinungsbild prüfen. Diese Art von Muster wird auch bei Erkrankungen wie Wassermelonenmagen oder antraler vaskulärer Ektasie des Magens (GAVE) beobachtet, aber der Hauptunterschied besteht in stärker sichtbaren ekstatischen Blutgefäßen im unteren Teil des Magens.

Neben der Endoskopie kann Ihr Arzt auch MRT- und CT-Scans verwenden. Ein CT-Scan kann die inneren Schichten der Magenwände zeigen, die auf eine Stauung hinweisen können. MRT kann helfen, den Durchmesser der linken Magen-, Azygos- und paraösophagealen Venen zu messen.

Ösophagogastroduodenoskopie und Kapselendoskopie sind weitere Methoden zur Diagnose von PHG.

Wie behandelt man eine portale hypertensive Gastropathie?

Der Schweregrad, die Symptome und die Blutungsrate von PHG bestimmen die Behandlung. Zur Behandlung von PHG können Medikamente verschrieben werden, zu denen Betablocker gehören, um die portale Hypertonie zu reduzieren. Diese Behandlung kann auch dazu beitragen, eine Verschlechterung von PHG zu verhindern. Andere Medikamente umfassen Antifibrinolytika zur Behandlung von Blutungen. Schließlich kann Octreotid aktive Blutungen reduzieren.

Verfahren zur Behandlung von PHG werden endoskopisch durchgeführt und es wird eine Argon-Plasma-Koagulation (APC) durchgeführt, die die Blutung stoppt.

Es kann auch ein transjugulärer intrahepatischer portosystemischer Shunt (TIPS) durchgeführt werden, der die Pfortader dekomprimiert, indem eine Pfortader zu einer Venule mit niedrigerem Druck Shunt.